Intensyviosios slaugos istorija


Medicinos savarankiškas darbas. Mokomoji intensyviosios slaugos istorija. Dokumentinė dalis. Ligoninės pavadinimas. Skyriaus pavadinimas. Paciento Vardas , Pavardė. Gimimo data. Gyvenamoji vieta. Hospitalizavimo data , laikas. Atvyko nuo susirgimo pradžios laikas. Buvusios hospitalizacijos. Hospitalizavimo tipas. Siuntusi įstaiga. Diagnozė hospitalizuojant. Klinikinė diagnozė. Klinikinės diagnozės nustatymo data. Išrašo duomenimis. Gyvenimo anamnezė šeimininė padėtis. Buitinės ir darbo salygos. Persirgtos ligos. Namuose vartoti vaistai ------- Žalingi įpročiai. Neseniai svarbūs įvykiai / krizės. Paciento ištyrimas nusiskundimai. Ligos anamnezė ( ligos pradžia , klinika , eiga , anksčiau skirtas gydymas , jo efektyvumas ). Klinikiniai , laboratoriniai bei specialieji tyrimai tyrimo data. 14val. 15min. Biocheminis kraujo tyrimas. Ėminio paemimo data 2015. 04. Paciento , kuriam taikomos fizinio suvaržymo priemonės , stebėjimo lapas. Neurologo konsultacija. TEORINIS PAGRINDINIO SUSIRGIMO APRAŠYMAS samprata , priežastys , klinika Psichikos ir elgesio sutrikimai vartojant alkoholį , abstinencijos būklė su delyru Samprata. Literatūros sarašas. Ligonije pacientui paskyrtų vartojamųjų vaistų aprašymas.


tapo sujaudintas, dezorientuotas, agresyvaus elgesio, išsakė haliucinacijas, nukreiptas gydymui

Buitinės ir darbo salygos: Pacientas B.S. dirba sargu, kuriame dirba kas 4-ta diena, minetomis nedarbo dienomis piknaudžiauja alkoholių, geria užgerimais. Pasak sūnaus, paskutiniu metu turejo daug pergyvenimų, vartojo alkoholį.

Persirgtos ligos: Pneumonija

Ligos anamnezė: ( ligos pradžia, klinika, eiga, anksčiau skirtas gydymas, jo efektyvumas): Anamnezės duomenimis RVPL gydosi pirma karta, daug metų piktnaudžiauja alkoholių, geria užgerimais, būna amnezijos, hospitalizuotas išsivysčius delyrinei simptomatikai. Atvežtas į skyrių pacientas buvo labai psichomotoriškai sujaudintas, vos nulaikė penki suaugę vyrai. Klinikoje – delyrinis samonės sutrikimas, atsiradės piktnaudžiavimo alkoholiu pasekoje: dezorientacija laike, vietoje, psichomotorinis sujaudinimas, haliucinacijos, sutrikės elgesys ir miegas.

IŠVADOS: Kalio- koncentracijos sumažejimas nusako apie širdies veiklos patologija; ALT- padidėja tai yra kepenų ląstelių žūtis; Gliukozė padidejus- tai rodo bloga kasos veikla.

IŠVADOS: RBC- eritropenija dėl alkoholinės intoksikacijos; HGB- blogo maitinimo, alkoholinės intoksikacijos, HCT Hemotokritas- deguonės ir dvideginio apykaitos sutrikimas dėl apsunkinto kvepavimo, uždegiminio proceso. PLT trombocitopenija- deguonės badas dėl alkoholinės intoksikacijos ir apsunkinto kvepavimo.

Skyrius reanimacijos ir intensyviosios terapjios skyrius, Ligos istorijos Nr XXX

Vardas, pavardė B.S.

Fizinio suvaržymo priemonių taikymo priežastys: blaškosi, haliucinacijos

Fizinio suvaržymo priemonių rūšys: fiksavimas

Pradžia: 2015-04-12, 14.00 val, Pabaiga: 2015-04-14, 15.00 val

Asmuo, pasiūlęs fizinio suvaržymo priemonę: gyd.XX

IŠVADOS: Nuo 24.00. iki 7.30 nefiksuotas,( kitos dienos: tas pats), pacientui nurimus fiksacija nutruakta. 2015-04-13, 15.00 val

Nemiga (ypač varginanti ir nepasiduodanti įprastoms hipnotikų dazėms)

Paceintas sujaudintas, dezorientuotas, agresivaus elgesio, sutrikės elgesys.Pacientas negali suvokti informacijos, jis jaučiasi nesaugus, dėl svetimos aplinkos, nes patekus į Reanimacijos ir intesyvios terapijos skyrių pasikeitė aplinka. Pacientas apimtas nerimo dėl tolimesnės eigos. Rankos ir kojos laikinai fiksuojamos, kad nenutrauktų ivestų kateterių. Galima traumų rizika: naudojamos apsauginės grotos (fiksuojamos prie lovos). Laikomasi aseptikos ir antiseptikos taisyklių.

Intensyviosios slaugos istorija. (2015 m. Gegužės 21 d.). http://www.mokslobaze.lt/intensyviosios-slaugos-istorija.html Peržiūrėta 2016 m. Gruodžio 06 d. 05:10