Išeminė širdies liga


Medicinos skaidrės.

Išeminė širdies liga. Išemija pasireiškia, sutrikus pusiausvyrai tarp miokardo poreikio ir aprūpinimo deguonimi. Stabilioji krūtinės angina. Tyrimai. Gydymas. Krūtinės anginos skausmų klinikinė klasifikacija. Krūtinės anginos priepuolių gydymas. Ilgalaikis krūtinės anginos gydymas. Medikamentinės priemonės, mažinančios išemiją ir simptomus. Ūminiai išeminiai sindromai. Nestabilioji krūtinės angina. Didelės rizikos grupės ligoniai. Gydymas. Medikamentinis gydymas. Miokardo infarktas. Ūminio miokardo infarkto diagnostika. Klinika. Auskultacijia. EKG pokyčiai. Tyrymai. Mažiau svarbūs kiti laboratoriniai tyrimų rodmenys ENG, leukocitų, C – reaktyviojo baltymo padidėjimas. Galimos ŪMI komplikacijos. Nebūdingos MI formos. Gydymas. Pakartotinių ŪMI ir staigios mirties antrinė profilaktika.


Išnykimas. Krūtinės angina praeina, kai pašalinamas sukeliamasis veiksnys arba pavartojus nitroglicerino. Kiti simptomai. Reikia paklausti ligonio, ar skausmo metu neprakaitavo, ar nepykino, ar neatsirado kitų nemalonių jutimų.

Gydymo tikslai: Sumažinti ar panaikinti krūtinės anginos simptomus; Pagerinti fizinio krūvio toleranciją; Išvengti miokardo infarkto ir mirties.

Ištikus KA priepuoliui, būtina nedelsiant nutraukti fizinį krūvį. Veiksmingiausiai angininį skausmą šalina nitroglicerino sublingvalinės tabletės arba aerozolis, purškiamas po liežuviu. Dažniausiai pakanka vienos dozės, tačiau 5-10 min. laikoterpiu gali prireikti 2-3 dozių.

Nemedikamentinės priemonės: Ligonių ir jų artimųjų mokymas apie ligos kilmę ir diagnozę, gydymo rekomendacijos. Išmokyti ligonį, kaip elgtis ištikus priepuoliui, paaiškinti šalutinius nitroglicerino poveikius. Rūkymo atsisakymas. Hipocholesterolinė dieta. Kūno svorio kontrolė. Alkoholinių gėrimų vartojimo apribojimas. Nors kartą per savaitę vartoti žuvų taukus. Skatinti fizinį aktyvumą vaikščiojant, tačiau vengti didelio fizinio krūvio. Cukrinio diabeto, hipertenzijos veiksmingas gydymas ir kontrolė. Anemijos ir hipertirozės korekcija.

Lytiniai santykiai gali sukelti krūtinės anginą. Patarti prieš lytinį aktą vartoti nitrogliceriną. Viagra, cialis gana saugūs vyrams, sergantiems IŠL, tačiau jų negalima vartoti kartu su ilgo veikimo nitratais. Medikamentiniai, gerinantys prognozę, apsaugantys nuo miokardo infarkto ir mirties Trombocitų agregaciją mažinantys vaistai: aspirinas (75-150mg), klopidogrelis. Lipidų koncentraciją mažinantys vaistai – statinai. Siektinos ribos: bendrojo cholesterolio <4,5 mmol/l, MTL-Ch <2,5 mmol/l. AKF inhibitorių skiriama sergantiems stabiliąją krūtinės angina bei hipertenzija, cukriniu diabetu, širdies nepakankamumu, persirgusiems miokardo infarktu. Beta adrenoblokatoriai. Įrodytas jų veiksmingumas persirgusiems MI, sergantiems ŠN. Beta adrenoblokatoriais yra pirmojo pasirinkimo antiangininiai vaistai.

Trumpo veikimo nitratai. Ilgo veikimo nitratai (izosorbidomononitratas, izosorbidodinitratas). Beta adenoblokatoriai (metaprololis, atenololis, bisoprololis). Kalcio kanalų blokatoriais (amlodipinas, lerkadipinas, lacidipinas, diltiazemas). Kalio kanalų aktyvatorius – nikorandilis. Sinusinio mazgo inhibitorius – ivabradinas. Širdies metabolizmą gerinantys preparatai – preduktalis. Ligoniams, kuriems KA simptomai ryškūs, nepaisant gydymo vaistais, gali būti taikoma perkutaninė transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika (PTVAA) arba apeinamųjų jungčių operacija (AJO).

Nestabilioji krūtinės angina (NKA) yra ūminis, kintamas sindromas.

Gydymo tikslai Sumažinti krūtinės skausmą bei kitus miokardo išemijos simptomus. Išvengti miokardo infarkto. Gydyti ir pašalinti antrines nestabilios KA ir MI priežastis. Išsaugoti skilvelio funkciją. Išvengti staigios mirties.

Aspirinas ir (ar) klopidogrelis. Heparinas į veną arba mažos molekulinės masės heparinai į poodį. Nitratai ( sublingvalinis nitroglicerinas ar izosrbido dinitrato aerozolis) arba, besitęsiant skausmui, nitratai įveną. Beta adrenoblokatoriai. Kalcio antagonistai. Išliekant išemijos simtomams, neatideliotina koronografija dėl skubios PTVAA arba AJO.

Krūtinės skausmas/diskomfortas anamnezėje. ST segmento pakilimas ar naujai atsiradusi kairės Hiso pluošto kojytės blokada. Padidėjęs (sureagavę) miokardo nekrozės žymenys (CK-MB, troponinai). 2D echokardiografija ir miokardo perfuzijos scintigrafija informatyvūs diferencinei diagnostikai.

Stiprus, ilgai besitęsiantis (>30 min.) angininis skausmas, jaučiamas už krūtinkaulio, beveik nesumažėjantis pavartojus nitroglicerino. Ligonį išpila šaltas prakaitas. Atsiranda bendras silpnumas, mirties baimė. Gali kartu atsirasti ir pykinimas, ir vėmimas.

Trečias tonas, atsiradęs ištikus ŪMI, rodo žymią kairiojo skilvelio disfunkciją. Sistolinį ūžesį sąlygoja mitralinė regurgitacija, atsiradusi dėl speninių raumenų disfunkcijos, kairiojo skilvelio dilatacijos. Ryškus sistolinis ūžesys gali kilti, nuplyšus speniniams raumenims dėl nekrozės perforavus skilvelių pertvarai. Perikardo trynimosi ūžesys kyla dėl epistenokardinio perikardito. Drėgni karkalai girdimi esant plaučių stazei. Formuojantis plaučių edemai.

MI su ST segmento pakilimu: - naujai atsiradęs ar naujai paryškėjęs ST tarpo pakilimas >2mm V1, V2, V3 derivacijose, >1 mm kitose derivacijose.

  • Medicina Skaidrės
  • 2016 m.
  • Lietuvių
  • 31 puslapis (1685 žodžiai)
  • Medicinos skaidrės
  • MS PowerPoint 19 KB
  • Išeminė širdies liga
    10 - 8 balsai (-ų)
Išeminė širdies liga. (2016 m. Kovo 11 d.). http://www.mokslobaze.lt/isemine-sirdies-liga.html Peržiūrėta 2016 m. Gruodžio 02 d. 22:05