Kardiologijos konspektas (2)


Medicinos konspektas. EKG registravimas. Elektrokardiograma paprastai registruojama ant specialaus 1 mm2 langeliais sužymėto popieriaus. Popieriui judant 25 mm/s greičiu, mažiausia horizontali 1mm padala atitinka 0,04 s (40 ms). Vertikaliai elektrokardiogramoje matuojame bangų ar atsilenkimų aukštį (amplitudę). 12-ka EKG derivacijų. Širdies elektrinį aktyvumą nustatome registruodami 12 įprastinių derivacijų nuo išdėstytų kūno paviršiuje elektrodų. Nuo elektrodų pritvirtintų prie galūnių registruojame 6 galūnines derivacijas, kurios pavadintos I, II, III, aVR, aVL, aVF. V1, V2, V3, V4, V5 ir V6 derivacijos registruojamos nuo elektrodų pritvirtintų prie krūtinės ir vadinamos krūtininėmis. Galūninės derivacijos registruoja potencialus, kurie projektuojasi frontalinėje plokštumoje, krūtininės derivacijos – horizontalinėje plokštumoje.


Stetoskopas laikomas virš arterijos kiek žemiau manžetės ir, laipsniškai išleidžiant orą, klausoma pradedančio tekėti kraujo garsų. Oras iš manžetės išleidžiamas lėtai, po 2-3 mm Hg sulig kiekvienu širdies tvinksniu.

Pirmieji garsai, pasigirdę išleidinėjant orą, atitinka sistolinį kraujospūdį. Momentas, kai garsai išnyksta, atitinka diastolinį kraujospūdį. Girdimus garsus sukelia kraujo turbulencija.

•Stovimoje padėtyje kraujospūdžio matavimai atliekami 3 minutes.

•Testas teigiamas, kai: nustatomas simptominis ar asimptominis kraujospūdžio sumažėjimas nuo pradinio sistolinio ≥ 20 mmHg arba diastolinio ≥ 10 mmHg arba sistolinio kraujospūdžio kritimas žemiau 90 mmHg.

•Vazovagalinėms sinkopėms, kai nėra kardiovaskulinių, neurologinių ligų ir kitų priežasčių, galinčių sukelti sinkopę, diagnozuoti.

•Ortostazės metu įvyksta kraujo persiskirstymas ir veninio kraujo grįžimo sumažėjimas. Tai tampa refleksiniu dirgikliu.

•POM metu pacientas guli ant specialaus tam skirto stalo, kurio galvūgalis pakeliamas 60-70◦ kampu.

•Nuolat stebimas AKS ir EKG.

•Stalo, skirto ortostatiniam mėginiui atlikti, galvūgalis pakeliamas 60-70˚ kampu ir išlieka tokioje padėtyje 20-40 min. – pasyvi fazė. Nuolatos stebimas AKS ir EKG. Stalas turi pakilti ir nusileisti 0-70˚ kampu sklandžiai ir greitai (<10sek).

•Jei pasyvioji fazė neigiama, atliekama provokacijos nitroglicerinu fazė: esant pakeltam stalui, papurškiama 400 µg nitroglicerino po liežuviu. Fazės trukmė- 15-20 min. AKS ir EKG stebimi nuolatos.

•Teigiamas POM atsakas: įvyksta sinkopė arba ryškus hemodinamikos sutrikimas (ŠSD suretėja iki 40 k/min. arba trumpa asistolija).

Elektrokardiograma paprastai registruojama ant specialaus 1 mm2 langeliais sužymėto popieriaus. Didesnius langelius, tarp patamsintų linijų, sudaro 5 maži langeliai. Dažniausiai popieriaus judėjimo greitis yra 25 mm/s, bet gali būti ir 50 mm/s, bei 100 mm/s.

Popieriui judant 25 mm/s greičiu, mažiausia horizontali 1mm padala atitinka 0,04 s (40 ms); penkių maži langeliai intervalo trukmė lygi 0,20 s (200 ms).

Vertikaliai elektrokardiogramoje matuojame bangų ar atsilenkimų aukštį (amplitudę). Vienas mažas langelis lygus 1 mm. Esant standartiniam kalibravimui 1 mV = 10 mm.

Širdies elektrinį aktyvumą nustatome registruodami 12 įprastinių derivacijų nuo išdėstytų kūno paviršiuje elektrodų.

Nuo elektrodų pritvirtintų prie galūnių registruojame 6 galūnines derivacijas, kurios pavadintos I, II, III, aVR, aVL, aVF.

V1, V2, V3, V4, V5 ir V6 derivacijos registruojamos nuo elektrodų pritvirtintų prie krūtinės ir vadinamos krūtininėmis.

Galūninės derivacijos registruoja potencialus, kurie projektuojasi frontalinėje plokštumoje, krūtininės derivacijos – horizontalinėje plokštumoje.

Iš šešių galūninių derivacijų, trys yra dvipolinės derivacijos (I, II ir III), nes matuoja potencialų skirtumą tarp dviejų elektrodų.

Kitos trys iš šešių galūninių derivacijų (aVR, aVL ir aVF) yra vienpolinės. Vienpolinės galūninės derivacijos matuoja įtampą tarp aktyvaus elektrodo pritvirtinto prie galūnės ir sąlyginai nulinio elektrodo, kurį suformuoja sujungti trys elektrodai (dešinės ir kairės rankos, bei kairės kojos).

Aktyvūs elektrodai tvirtinami ant krūtinės ląstos standartinėse pozicijose. Šios derivacijos žymimos V raide (Voltos garbei).

Gauti diagnostinę informaciją iš tokio didelio kiekio vaizdų labai sunku, todėl naudojamos daugiaplokštuminės rekonstrukcijos ir tūrinės rekonstrukcijos. Šie rekonstruoti vaizdai yra interaktyvūs: lengvai suprantami medikams turintiem ribotas specialias radiologijos žinias (pvz. gydytojui kardiologui, kardiochirurgui).

Didelė paciento apšvita Lietuvoje turimais KT aparatais (tolygi iki 100-300 rentgeno nuotraukų) –pacientas gauna 3-10 metinių natūralios apšvitos dozių per kelias sekundes.

Negalima pacientams su feromagnetinių savybių turinčiais implantais: širdies stimuliatoriai, metalinės kabutes po intrakranijinių aneurizmų gydymo.

Registruojami gama spinduliai žmogaus kūne atsirandantys įvedus pozitronus skleidžiantį radionuklidą

Atliekant EchoKG tyrimą Vertinamos normaliosios širdies struktūros:

sienelės, ertmės, vožtuvai; nustatomi jų pakitimų pobūdis, etiologija bei pakenkimo laipsnis,tiriama kraujotaka per širdies vožtuvus.

Ultragarsiniame daviklyje Generuojami virpesiai formuojami į spindulį ir siunčiami tam tikra kryptimi. Atspindėti nuo tiriamųjų struktūrų ultragarsiniai virpesiai registruojami ultragarsiniame daviklyje ir analizuojami kompiuterinėje ultragarsinio prietaiso sistemoje. Gauta informacija ekrane pateikiama įvairiais ultragarsiniais vaizdais - echokardiogramomis.

Vadinama M - metodu ( nuo angl. motion - judėjimas)

Registruojant VM EchoKG, tiriamąsias širdies struktūras kerta tik vienas ultragarso spindulys.

•tiriamosios struktūros judėjimo registravimui laiko atžvilgiu,

•gali būti naudojama matuojant širdies ertmių dydžius, jeigu VM EchoKG yra techniškai neįmanoma, ar reikalinga apskaičiuoti ertmių plotus ar tūrius.

1)Impulsinės bangos doplerinė EchoKG (IBD EchoKG). Šiuo dopleriniu tyrimo metodu kraujotaka tiriama tam tikroje vietoje, lokaliai.

Nuolatinės bangos doplerinė EchoKG (NBD EchoKG). Nuolatinės bangos dolperio pagalba galima užregistruoti didelio greičio tėkmę, tačiau negalima nustatyti vietos, kurioje ji yra.

Registruoja vidutinį kraujotakos greitį ir tėkmės kryptį vienu metu daugybėje taškų. Kraujotaka, priklausomai nuo jos krypties, žymima spalvomis:.Raudona,jei kraujotaka vyksta link daviklio,jei atvirkščiai-mėlyna.

•patologinei kraujotakai registruoti - regurgitacinėms ar šuntinėms srovėms.

Kadangi oras ir kaulinis audinys yra blogi laidininkai ultragarsui, todėl daviklį prie krūtinės ląstos sienelės reikia pridėti tarpšonkauliniuose tarpuose, tose vietose, kur plaučiai nedengia širdies. Tai vadinamieji EchoKG "langai."

Širdies vožtuvų ligos:stenozė,nesandarumas irk t.

.Koronarinė širdies liga ir miokardo pakenkimas:ūmus miokardo infarktas,krūtinės angina, lėtinė koronarinė širdies liga.ir kt.

•Adaptacijos – nustatyti organizmo gebėjimą prisitaikyti prie apibrėžto fizinio krūvio. Nustatoma, kokia veikla yra stresinė, o kokia gerai toleruojama. Fizinis krūvis yra didinamas laipsniškai ir tolygiai, stebint kaip ŠKS ir kvėpavimo sistemos prisitaiko.

•Ištvermės – nustatyti, ar asmuo pajėgs įvykdyti nustatytos trukmės ir apkrovos fizinę užduotį. Dažniau naudojama darbingumo ekspertizėje ir sportininkams.

•Provokacijos – stresinio lygmens fiziniai krūviai, ŠKL sergantiems pacientams netaikomi.

•Standartizuotas – kai atliktą fizinį krūvį galima išmatuoti ir dozuoti:

•Pusiau, arba sąlygiškai standartizuotas krūvis – jį apibūdina fizinio krūvio trukmė, kartojimų skaičius ir kt. (ėjimas, bėgimas vietoje; pritūpimai ir pan.). Šių krūvių galingumo negalima tiksliai išmatuoti ir dozuoti.

1)Maksimalūs fiziniai krūviai. Jų intensyvumas didinamas, kol pasiekiamas maksimalus aerobinis galingumas, kurį viršijus O2 suvartojimas nebedidėja, arba kol tiriamasis nuvargsta.

2)Submaksimalūs fiziniai krūviai. Ne tokie intensyvūs kaip maksimalūs, reiškiami galingumo vienetais ar procentiniu dydžiu krūviai, atitinkantys max suvartotą deguonį

Koridoriaus ilgis – 30 (g.b. 20) m., atstumas sužymėtas kas 3 metrai, pažymėta starto linija, apsisukimo vietos.

Pacientui leidžiama naudotis įprastomis vaikščiojimo priemonėmis (lazdelė, vaikštynė), vaistų vartojimo nutraukti nereikia, 2 val. pieš testą vengti sunkaus fizinio krūvio. „Apšilimas“ nereikalingas. 10 min. prieš tyrimą pacientas pasodinamas prie starto linijos, tuo metu išsiaiškinama, ar nėra kontraindikacijų, matuojamas AKS, pulsas, pradedamas pildyti protokolas.Pulsoksimerija neprivaloma.Pacientui atsistojus įvertinamas jo dusulys ir bendras nuovargis pagal Borgo skalę.Pacientui paaiškinamas mėginio tikslas, paaiškinamas ir pademonstruojamas atlikimas, apeinant 1 ratą, paaiškinama, kad jam leidžiama sulėtinti žingsnį, sustoti, atsiremti į sieną, bet kaip galima greičiau reikia vėl pradėti eiti. Po 6 min. pacientas sustabdomas, skaičiuojamas nueitas atstumas. Įvertinamas dusulys ir nuovargis pagal Borgo skalę, matuojamas AKS, pulsas, užpildomas protokolas. Pakartotinas tyrimas turi būti atliktas panašiu paros laiku, kaip ir pirmas.

•>450 metrų – geras fizinis pajėgumas

  • Medicina Konspektai
  • 2015 m.
  • Lietuvių
  • 9 puslapiai (1925 žodžiai)
  • Medicinos konspektai
  • Microsoft Word 38 KB
  • Kardiologijos konspektas (2)
    10 - 5 balsai (-ų)
Kardiologijos konspektas (2). (2015 m. Gruodžio 08 d.). http://www.mokslobaze.lt/kardiologijos-konspektas-2.html Peržiūrėta 2016 m. Gruodžio 10 d. 12:52