Kardiologijos konspektas


Ekg kruvis nepatologinis. Dobutamino tyrimas.

Medicinos konspektas. AKS matavimas Paciento pozicija. Aktyvios ir pasyvios ortostazės mėginys. Ortostatinė hipotenzija. EKG registravimas. EKG derivacijos. Normalios elektrokardiogramos bangos ir kompleksai. Ka EKG derivacijų. Įprastinių derivacijų. Galūnines derivacijas. Galūninės derivacijos. Krūtininės derivacijos. Radiologiniai tyrimai kardiologijoje - rentgeniniai tyrimai , kompiuterinė tomografija , magnetinio rezonanso tomografija , branduolinės medicinos tyrimai , hibridinis vaizdinimas. Radiologiniai tyrimai. Rentgeniniai tyrimai. Kompiuterinė tomografija KT. Pagrindinės KT metodikos Nekontrastinė KT. Kompiuterinės tomografijos angiografija KTA. Pagrindiniai KT tyrimo privalumai. Pagrindiniai KT tyrimo trūkumai. Magnetinio rezonanso tomografija MRT. Pagrindinės MRT metodikos Nekontrastinė MRT. Kontrastinė MRT. Svarbiausi MRT privalumai. Svarbiausi MRT trūkumai. Branduolinės medicinos BM tyrimai. Pagrindinės branduolinės medicinos metodikos. Vieno fotono emisinė tomografija. Gama spinduliuotė. Pozitronų emisinės tomografija. Pozitronus skleidžiantį. Vaizdų suliejimas. Echokardiografija EchoKG - tai ultragarsinis širdies tyrimas , kurio metu galima įvertinti širdies anatomiją bei funkciją. Vienmatė echokardiografija VM EchoKG. VM EchoKG tyrimas naudojamas. Dvimatė echokardiografija DM EchoKG ir jos naudojimas. Doplerinė echokardiografija Dopler EchoKG naudojama kraujotakai tirti. Skirstoma Impulsinės bangos doplerinė EchoKG. Nuolatinės bangos doplerinė EchoKG. Spalvota doplerinė EchoKG SD EchoKG. EchoKG tyrimo metodika. Indikacijos EchoKG tyrimui. Fizinio krūvio mėginiai – klasifikacija , indikacijos ir kontraindikacijos. Fizinio krūvio mėginiai pagal tyrimo tikslus skirstomi. Fizinis krūvis pagal dozavimą. Pagal fizinio krūvio intensyvumą. FIZINIO KRŪVIO MĖGINIŲ INDIKACIJOS ( Dozuotas ėjimas 6 min. Ėjimo testas ), Veloergometrinis mėginys Spiroveloergometrinis mėginys Krūvio EchoKG Kontraindikacijos absoliučios. Minučių ėjimo testas. Krūvio mėginių indikacijos. Krūvio mėginių atlikimo protokolai Klasikinis Bruce protokolas. Hemodinamikos reakcija į krūvį. VEM koronariniam nepakankamumui išaiškinti. Krūvio echokardiografija , dobutamino mėginys. Krūvio EchoKG. Krūvio nutraukimo kriterijai. Farmakologinė krūvio echokardiografija. Spiroveloergometrija - indikacijos ir kontraindikacijos , įranga , krūvio mėginių protokolai , pikinis ir VO2 max , anaerobinis slenkstis , rezultatų interpretavimas. Plaučių ventiliacijos. Nustatant dujų koncentraciją. Pacientų , kuriems yra ši


•Pacientas 5 min. guli horizontaliai (ant nugaros). Nuolatos stebimas AKS ir EKG.

Vaizdai gaunami registruojant magnetinio lauko pokyčius MRT aparate specialiomis ritėmis.

Uždaro tipo –stipraus magnetinio lauko – ŠKS labiausia paplitę 1,5T MR aparatai.

•dideliems kraujotakos greičiams matuoti, pvz., stenozuoto vožtuvo kraujotakos greičiui nustatyti.

•sAKS > 180 mmHg ir dAKS > 100 mmHg ramybėje.

Mėginys atliekamas uždaroje patalpoje, ilgame, tiesiame, lygiame koridoriuje kieta danga, kuriame mažai vaikščiojama.

8) Veloergometrija - indikacijos ir kontraindikacijos, indikacijos nutraukti krūvio mėginį, atlikimo protokolai. Hemodinamikos reakcijos į krūvį, miokardo rezervo nustatymas. VEM koronariniam nepakankamumui išaiškinti - patologinis (teigiamas) mėginys,nepatologinis (neigiamas) mėginys, neinformatyvus (nevertinamas) mėginys.

•Tai neintervencinė procedūra, suteikianti diagnostinę ir prognoztinę informaciją bei vertinanti funkcinį asmens pajėgumą dinaminam krūviui.

Rankinai ergometrai - naudojami testuoti pacientus, kurie negali minti pedalus kojomis, pvz. paraplegikai, po kojos aputacijos

•♂ pradedama nuo 50 W ir kas 2- 3 min. didinama iki didžiausio galimo 250W galingumo.

•♀ pradedama nuo 25W ir kas 2min. ar 3min. didinant po 25W iki didžiausio galimo 175W galingumo.

•Su adekvačia reakcija į krūvį – pasiekiamas submaksimalus ŠSD be išemijos požymių, kai geras (≥150W) fizinis pajėgumas

•Su neadekvačia reakcija į krūvį – pasiekiamas submaksimalus ŠSD be išemijos požymių, kai mažas ar vidutinis (<150W) fizinis pajėgumas

VEM krūvio echokardiografija leidžia viso testo metu stebėti sienelės judėjimą, todėl, be įprastinių krūvio nutraukimo kriterijų, šiuo atveju vadovaujamasi ir EchoKG kriterijais –

lokalių sienelės judėjimo ir sistolinio sustorėjimo pokyčių išryškėjimu trijuose ar daugiau segmentuose kartu su KS dilatacija ir (ar) globalinės sistolinės funkcijos sumažėjimu.

Šiems ligoniams alternatyva fizinio krūvio mėginiams yra farmakologinės kardiovaskulinės apkrovos metodai, derinami su dvimate echokardiografija.

Dobutamino infuzija yra plačiausiai naudojamas JAV ir vis dažniau taikomas kitose šalyse farmakologinio streso metodas. Jis yra saugus, nepageidaujamos reakcijos sukeliamos retai.

Pakopinės dobutamino infuzijos (nuo 5 iki 40 μg/kg/min. kas tris minutes) metu didėja miokardo deguonies poreikis, padidėja miokardo kontraktiliškumas, širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) ir arterinis kraujo spaudimas (AKS) analogiškai kaip ir fizinio krūvio mėginių metu.

Dobutamino privalumai: jo veikimas pasireiškia greitai ir trunka trumpai, jo šalutinis poveikis lengvai neutralizuojamas beta-adrenoreceptorių blokatoriais. Tais atvejais, kai dobutamino infuzijos metu nepasiekiamas reikiamas pulso dažnis, panaudojamas atropinas minimaliai efektyvia doze (paprastai ne daugiau 1,0 mg) skiriant po 0,25 mg kas 60 sekundžių iki norimo pasiekti pulso dažnio.

• Funkcinio pajėgumo įvertinimas.• Veiksnių ir patofiziologinių mechanizmų, ribojančių krūvio toleranciją, nustatymas.• Širdies ir plaučių ligos reikšmės įvertinimas, esant mišriai kombinuotai patologijai.

• Pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, funkcinio pajėgumo ir prognozės įvertinimas.• Atranka širdies transplantacijai atlikti.• Reabilitacijos metu: fizinių treniruočių lygio nustatymas ir kiekybinis rezultatų įvertinimas.

Specifinės klinikinės situacijos• Priešoperacinis įvertinimas:1. prieš plaučių rezekciją;2. vyresnių pacientų prieš pilvo operacijas.• Pulmonologinės reabilitacijos metu: fizinių treniruočių lygio nustatymas.• Darbingumo įvertinimas. Įvertinimas prieš plaučių, širdies ir plaučių komplekso transplantaciją.

Kontraindikacijos: Ūmus MI (3-5d.),nestabili KA, nekontroliuojamos, sąlygojančios hemodinamikos sutrikimus aritmijos,sinkopė, aktyvus endokarditas, ūmus miokarditas ar perikarditas, simptominė sunki Ao stenozė, nekontroliuojamas širdies nepakankamumas, ūmi plaučių embolija ar plaučių infarktas, patinių galūnių trombozė, disekuojanti aneurizma nekontroliuojama astma, plaučių edema, oro desaturacija poilsio metu <85%, kvėpavimo nepakankamumas, ūmus ne kardiopulmoninis sutrikimas, galintis įtakoti tyrimo atlikimą ar paūmėti krūvio metu (infekcija, IFN, tirotoksikozė,) psichikos sutrikimai, sąlygojantys nebendradarbiavimą.

Įranga: Bėgtakis, Veloergometras, Oro srauto, arba tūrio, davikliai, Dujų analizatoriai, įkvėpto ir iškvėpto deguonies ir anglies dvideginio tūriai (per laiko vienetą), Elektrokardiografas, Neinvazinis AKS matavimas, Pulsoksimetrija - naudojama arterinei O2 saturacijai nustatyti

Protokolo pasirinkimas priklauso nuo tyrimo tikslo ir paciento pajėgumo. Protokolai skirstomi pagal krūvio didinimo pobūdį:1. progresyviai didėjantis kas minutę krūvis arba nuolatinės rampos protokolas;2. pakopinis krūvio protokolas (kas 3 min., su nuolatinės apkrovos faze kiekvienoje pakopoje);3. nuolatinė apkrova (nesikeičia 5–30 min.);4. pertraukiamas protokolas, susidedantis iš trumpų (3–4 min.) nuolatinės apkrovos periodų, tarp kurių yra poilsio tarpai; krūvis laipsniškai didinamas.  Progresyviai didėjančios apkrovos protokolai yra patys efektyviausi.

Pikinis ir VO2 max. Deguonies sunaudojimas (VO2) - skirtumas tarp įkvėpto ir iškvėpto O2 tūrio per laiko vienetą. Esant nuolatinės apkrovos sąlygoms, VO2 yra lygūs metaboliniam deguonies sunaudojimui. Didėjant VO2 proporcingai išorinei apkrovai, pasiekiamos VO2 lemiančių veiksnių fiziologinės ribos ir „VO2 versus krūvis‟ kreivė pasiekia plato. Aiškus pasiekiamas VO2 plato tradiciškai laikomas VO2max. VO2 gali didėti nuo 3,5 ml/min/kg iki VO2max 15 kartų. Sportininkai gali pasiekti iki 20 kartų didesnį VO2max nei ramybės VO2. Klinikinėse situacijose simptomai riboja krūvį, kol dar nepasiektas aiškus plato. Todėl VO2piko naudojamas kaip VO2max nustatymas. CO2 išskyrimas VCO2 priklauso nuo širdies minutinio tūrio, kraujo CO2 pernešimo gebos, apykaitos audiniuose. Darbo apkrovai pasiekus anaerobinį metabolizmą, CO2 reguliacija naudojama metabolinei acidozei kompensuoti.

Anaerobinis slenkstis. Tai metabolinės acidozės pradžia, kai krūvio metu arteriniame kraujyje pradeda kauptis laktatų. Anaerobinis slenkstis (AT) apibūdinamas tuo VO2 lygiu, kuriam esant metabolizmas pasikeičia iš aerobinio į anaerobinį, ir išreiškiamas numatyto VO2max procentu. Sveiki netreniruoti asmenys anaerobinį slenkstį pasiekia~ 50-60% numatyto VO2max. Naudojant veloergometrą AT bus 5-11% mažesnis nei naudojant bėgtakį. Anaerobinis slenkstis

ŠSD, ŠSD ir VO2 santykis ŠSD rezervas - skirtumas tarp numatyto max ŠSD (apskaičiuoto pagal formulę 220 – amžius) ir max ŠSD, pasiekto krūvio metu. Deguonies pulsas - VO2 santykis su ŠSD. Jis atspindi kiek O2 organizmas sunaudoja vieno širdies susitraukimo ir atsipalaidavimo ciklo metu. Deguonies pulso kreivė krūvio metu atspindi dviejų kintamųjų sandaugą: išstūmimo tūrio ir deguonies kiekio skirtumo tarp arterinio ir veninio kraujo.

Rezultatų interpretacija. Tiksli interpretacija reikalauja lyginti rezultatus su normomis. Tiriamų parametrų normos priklauso nuo pacientų populiacijos, amžiaus, ūgio, svorio, lyties, fizinio aktyvumo ir gali skirtis skirtingose laboratorijose. Tiksliai maksimalaus krūvio rezultatų interpretacijai būtinas paciento pastangų ir motyvacijos žinojimas. Jeigu paciento pastangos nebuvo maksimalios, tai turi būti pažymėta raporte. Kardiopulmoninio mėginio normos. Krūvio mėginio rodiklių normos.

11. Aterosklerozė – apibrėžtis, rizikos veiksniai, aterosklerozinės plokštelės atsiradimo ir plitimo etapai, klinikiniai požymiai, svarbiausių tyrimų duomenys, gydymo principai.

Tyrimų duomenys: Elektrokardiograma. Rentgenograma. Echokardiografija. Pilvo organų echoskopija. Miego arterijų tyrimas ultragarsu. Endotelio funkcijos nustatymas. Arterijų standumo matavimas. Kulkšnies ir žasto indekso matavimas. Daugiasluoksnė kompiuterinė širdies tomografija. Širdies ir stambiųjų kraujagyslių magnetinio rezonanso tyrimas.

  • Medicina Konspektai
  • 2014 m.
  • 15 puslapių (3594 žodžiai)
  • Medicinos konspektai
  • Microsoft Word 40 KB
  • Kardiologijos konspektas
    10 - 2 balsai (-ų)
Kardiologijos konspektas. (2014 m. Lapkričio 26 d.). http://www.mokslobaze.lt/kardiologijos-konspektas.html Peržiūrėta 2016 m. Gruodžio 03 d. 11:47