Ligos istorija savarankiškas darbas


Slaugos savarankiškas darbas.

Dokumentiniai duomenys. Anamnesis vitae. Anamnesis allergologica. Status praesens. Tyrimų planas. Bendras kraujo tyrimas Analizė Rezultatai. Biocheminis kraujo tyrimas Analizė Rezultatai. Koronografija Vainikinės arterijos segmentas. Transtorakalinė echokardioskopija Kairiojo skilvelio dydžiai. Dešiniojo skilvelio dydžiai. Kairiojo prieširdžio dydžiai. Dešiniojo prieširdžio dydžiai. Vožtuvų patologija Vožtuvas V max. G max. Plaučių ventiliacinės funkcijos tyrimas. Klinikinės diagnozės pagrindimas. Gydymo planas. Ac. Acetylsalicylici. Sol. Fragmini. Diferencinė diagnostika stabiliai krūtinės anginai.


Klinikinė diagnozė: MIC. AP cl. f. III (RD). Stenosis S1 - 75%, S6 – 95%, S7 - 95%, S11 - 30%.

Lydinčios ligos: Syndromum metabolicum: hypertensia primaria II‘ (R- 4). Cardiopathia hypertensiv. Adipositas alimentaris I‘. Dyslipidaemia. Morbus obstructivus pulmonum chronica levis. IP I‘. Nephrolithiasis dex. Hyperplasia prostatae st. I.

Atvykęs ligonis skundėsi angininiais skausmais krūtinėje. Skausmas prasidėjo einant, priversdavo sustoti. Sustojus po kelių minučių praeidavo, tačiau nuejus 200m. lygia vietove vėl atsinaujindavo (CCS III klasė). Krūvio tolerancija (NYHA) II kl. Skausmą ligonis apibūdino kaip griaužiantį, spaudžiantį, kylantį už krūtinkaulio ir plintantį į kaklą. Taip pat skundžiasi galvos svaigimu, mirgėjimu akyse, dusuliu.

Ligonis apie 6 metus serga pirmine arterine hipertenzija (II0), kurios pasekoje išsivystė hipertenzinė kardiomiopatija. Maksimalus išmatuotas AKS 200/100 mmHg. Dažnos kvėpavimo sistemos ligos – bronchitas, plaučių uždegimai. Mama, brolis daug metų serga arterine hipertenzija. Tėvas miręs nuo insulto. CD, TBC, hepatitą neigia. Chirurginių operacijų, kraujo perpylimų neturėjęs. Alkoholiu teigia nepiktnaudžiaujantis. Prieš du metus metė rūkyti. Iki tol rūkė po 10 cigarečių per dieną 30 metų. Turi antsvorį.

Bendra ligonio būklė patenkinama. Sąmoningas. Ligonio padėtis laisva aktyvi. Ūgis Ūgis 170cm., svoris 86 kg. KMI – 30. Periferiniai limfmazgiai nepadidėję. Oda ir matomos gleivinės švarios.

Krūtinės ląstos deformacijos širdies plote nėra. Širdies viršūnės trinksnio nesimato. Kaklo kraujagyslių ir epigastriumo pulsacija nestebima. A. radialis pulsas – simetriškas, dažnis 64 k/min, lygus (aequalis), ritmiškas (regularis), vidutiniškai greitas, kieto, gero prisipildymo. Perkutuojant – širdies ribos neišplitusios. Auskultacijos metu išklausomi ritmiški širdies tonai, išklausomas sistolinis II‘ ūžesys širdies viršūnės projekcijoje (MV). Širdies veikla ritmiška, ŠSD 64 k/min., AKS 150/100 mmHg abiejose rankose.

Kvėpavimo dažnis 20k/min. Kvėpavimo judesiai ritmiški, simetriški. Plaučiuose išklausomas vezikulinis kvėpavimas, susilpnėjes abiejų plaučių apatinėse dalyse, išklausomi pavieniai sausi birzgiantys karkalai.

Liežuvis švarus, dantys sveiki, Tonzilės neparaudusios. Pilvas minkštas, neskausmingas, simetriškas. Palpuojant kepenų ir blužnies padidėjimo nėra, pilvaplėvės dirginimo simptomų taip pat nėra. Ascito nėra.

Džordano s. abipus neigiamas. Padažnėjęs šlapinimasis. Skundžiasi naktiniu šlapinimusi. Kojose edemų nėra.

Sąnariai paslankūs, raumenų atrofijos nematyti. Refleksai nesutrikę.

Bendras ir biocheminis kraujo tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti ligonio organizmo uždegiminius pokyčius, kraujo krešėjimą, ar nėra anemijos, ar nesutrikęs plazmos proteinų balansas.

Lipidogramoje galime nustatyti cholesterolio koncentraciją; padidėjimas gali rodyti IŠL progresavima, padės įvertinti MI riziką.

Ligos istorija savarankiškas darbas. (2016 m. Balandžio 22 d.). http://www.mokslobaze.lt/ligos-istorija-savarankiskas-darbas.html Peržiūrėta 2016 m. Gruodžio 09 d. 19:25