Psichikos sveikatos slaugos istorija


Slaugos praktikos ataskaita.

Slaugos istorija. Somatinė – psichinė paciento būklė. Slaugos istorija Gydymo įstaigos pavadinimas. Siuntimo tvarka. Hospitalizacijos priežastys paciento žodžiais. Atvykimo data. Išvykimo data. Darbovietė , profesija. Šeimyninė padėtis , vaikai , artimieji. Religiniai įsitikinimai. Žalingi įpročiai. Persirgtos ligos AIDS , sifilis , Tbc , psichikos ligos , karcinoma ir kt. , traumos , operacijos , alergija. Kūno masės indeksas KMI. Psichinės būsenos įvertinimas. Fiziniai apribojimai. Odos būklė. Laikysena ir judesiai. Mintys apie suicidą. Miego sutrikimai. Laisvalaikio pomėgiai. Slaugos planas. Rekomendacijos pacientui išvykstant. Psichikos sveikatos slaugos praktikos refleksija Situacijos aprašymas konstatavimas. Paciento emocijų nepastovumas , paciento nerimas , didelė ir suicido rizika. Refleksija apmąstymas. Kadangi šią problemą sprendėme kartu su slaugytojomis dirbančiomis skyriuje , kartu tarėmes , priėminėjom sprendimus. Pacientas serga šizofrenija , tai be abejo , yra didelė tikimybė , kad haliucinacijos ir toks paciento elgesys kartosis ir nekartą. Įtakojantys veiksniai. Aplinką , kurioje randasi pacientas , santykius su aplinkiniais , haliucinacijų periodiškumą. Alternatyvios strategijos. Vis pagalvoju apie savo pacientą kaip jam sekasi , kaip jo sveikatos būklė.


Pacientas atvyko 2016.03.18 pakartotinai su GMP iš Prūdiškių soc.globos namų. Paskutinį kartą RVPL gydytas 2016.01.18 – 02.17, diagnozė – Paranoidinė šizofrenija. Po išrašymo būklė buvo pagerėjusi, bet prieš savaitę – pacientas tapo agresyvus, piktas, išsakė girdintis balsus galvoje, kurie liepia žudytis, muštis, daužė galvą į sieną, blogai miegojo.

Nusiskundimai: Pacientas skundžiasi balsais galvoje, kurie ginčijasi, pykstasi, liepia pacientui muštis, žaloti save. Pacientas pasakoja, kad jaučia blogai miega, pastovu nerimą, stengiasi nepasiduoti balsams. Balsai atsirado pries kelias dienas. Išsako, jog balsai suaktyvėja vakare, tuomet sunku užmigti, prašo padidinti vakarinių vaistų dozę.

Anamnezė: nuo mažens pacientas augo su močiute, vėliau – vaikų namuose. Žinoma, kad tėvai piktnaudžiavo alkoholiu, gyveno asoscialiai. Pacientas yra vyriausias 5 vaikų šeimoje. 1.5 metų amžiuje – patyrė galvos traumą, iškrito iš trečio aukšto. Nuo 9 metų, pastebėta elgėsio patologija, pradėjo seksualiai priekabiauti prie seserų, mokytojų. Buvo mokomas pagal adaptuotą programą, mokslai sekėsi blogai, baigė 8 klases. Gyveno Pabradės vaikų ir jaunimo pensionate, nuo 18metų – Prūdiškių soc.globos namuose. Pirmą kartą gydytas 2002 metais, diagnozuota hebefreninė šizofrenija. Ligonis būdavo labai agresyvus, impulsyvus, sundėsi balsais galvoje, bandė žudytis. Hospitalizuotas daug kartų. Paskutinė hospitalizacija – 2016.01.18 – 02.17. pacientas netoleruoja klasikinių neuroleptikų.

Somatinė – psichinė paciento būklė: pacientas displastiško veido, deformuota nosis, normalaus kūno sudėjimo. Oda švari. Svoris 63 kg, širdies veikla ritmiška, pulsas 83k/min, AKS 130/85 mmHg. Padidėjęs raumenų tonusas, yra seilėtekis. Pacientas savyje ir vietoje orientuotas teisingai, laike – dezorientuotas. Nerimastingas, įsitempęs. Bendrauja noriai, pasako, kad galvoje girdi besipykstančius tarpusavyje balsus, nuo jų pavargsta, balsai jam kartais liepia muštis, pykti, tuomet jis linguoja apsikabinęs kojas, taip pasidaro ramiau, lengviau susivaldyti. Paciento mąstymas nenuoseklus, neproduktyvus. Nuotaika bloga, emocijos blankios, monotoniškos. Interesų ratas siauras.

Pacientas gydytis nori ir sutinka, pablogėjus būklei – pats paprašė iškviesti GMP.

Šeimyninė padėtis, vaikai, artimieji: nevedęs, vaikų neturi, gyvena Prūdiškių soc.globos namuose. Su artimaisiais kontakto nepalaiko.

Suvokimas: iliuzijos ar haliucinacijos (jų turinys) galvoje girdi balsus, kurie komentuoja paciento elgesį, liepia muštis. Mato vaizdus: kraujo klanus ir ufonautus.

Psichikos sveikatos slaugos istorija. (2016 m. Gegužės 22 d.). http://www.mokslobaze.lt/psichikos-sveikatos-slaugos-istorija.html Peržiūrėta 2016 m. Gruodžio 03 d. 08:53