Slaugos istorija: insultas


Objektyvus paciento tyrimas. Paciento savarankiškumo įvertinimas barthel indeksu. Morse griuvimų skalė. Griuvimo rizikos veiksniai. Biografiniai ir sveikatos duomenys gydymo įstaigos pavadinimas. Pageidauja , kad būtų kreipiamasi į pacientą. Paso serija , numeris. Socialinio draudimo dokumentas. Darbovietė , profesija. Šeimyninė padėtis , vaikai , artimieji. Artimųjų , draugų adresai , telefono numeriai. Visuomeninė veikla , pomėgiai , hobi. Ligos klinikinė diagnozė. Persirgtos ligos AIDS , sifilis , TBC , psichikos ligos , karcinoma ir kt. Traumos , operacijos. Kiti svarbūs įvykiai. Šeimos narių sveikatos būklė. Kūno masės indeksas KMI. Gyvybinių veiklų įvertinimas Saugios aplinkos palaikymas. Išvada – griuvimo rizika dėl galvos svaigimo. Išvada – slaugos problemos nėra. Kvėpavimo ir kraujotakos sistema. Išvada – dusulys dėl širdies nepakankamumo , pasireiškiantis skausmu krūtinėje Valgymas ir gėrimas. Išvada – išsausėjusios lūpos dėl mažai vartojamų skysčių. Tuštinimasis ir šlapinimasis. Išvada – vidurių užkietėjimas dėl nepilnavertiškos mitybos. Asmens higiena ir apranga. Kūno temperatūros reguliavimas. Išvada – griuvimo pavojus dėl riboto judėjimo. Darbas ir žaidimas. Išvada – negalėjimas užsiimti norima veikla dėl susilpnėjusios regos. Išvada – sutrikęs miegas dėl pasikeitusios aplinkos. Vaisto skyrimo pradžia Vaisto pavadinimas Dozė Vartojimo būdas Vartojimo dažnis. Slaugos veiksmų planas. Slaugos diagnozės Slaugos tikslai Slaugos veiksmai Pasiekti rezultatai. Išvykimo iš stacionaro data. Informacija perduota PSPC Rekomenduota.


Ligos anamnezė. Pacientas daug metų serga hipertenzine liga, bet vartoja vaistus nereguliariai pagal AKS rodiklius ir tik kuomet aukštesnis. 2019 metais kovo mėnesį pacientui įvyko smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas). Paciento tėvas sirgęs širdies liga. Dėl gausių ekstrasistolių rekomenduotas kardiologinis ištyrimas. Kreipėsi gydytojo kardiologo konsultacijai, įvertinus kliniką ir atliktų tyrimų duomenis numatyta vainikinių arterijų angiografija (VAA). Į Kardiolitos Klinikos atvyko planinei VAA. 

Subjektyvus vertinimas. Kartais jaučia maudimą krūtinėje, fizinio krūvio neriboja. Po fizinio krūvio dažnai jaučiasi silpnai, kankina dusulys. Pacientas veda kraujospūdžio sekimo dienyną. Rodikliai svyruoja: ŠSD 37-80 k/min, AKS 105-160/50-65 mmHg.

Objektyvus paciento tyrimas. Bendra būklė patenkinama. Nekarščiuoja. Ūgis 170 cm, svoris 75 kg, kūno masės indeksas (KMI) – 26 (antsvoris). Oda ir matomos gleivinės be pakitimų. Kvėpavimo dažnis: 22 k/min – dažnas, neritmiškas. ŠSD 37-80 k/min, AKS 105-160/50-65 mmHg. Pacientas nerūko. Kojose edemų nėra. Atlikti laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, elektrokardiograma, širdies echoskopija ir veloergometrija. Paciento klinikinės diagnozės: koronarinė širdies liga; stabili krūtinės angina; pirminė arterinė hipertenzija; kraujospūdžio padidėjimas; hipertenzinė kardiopatija; širdies ritmo sutrikimai: skilvelinės ekstrasistolės, bradikardija, širdies nepakankamumas. Būklė po smegenų kraujotakos sutrikimo 2019 metais kovo mėnesį.

Savarankiškai ir saugiai gali persikelti iš lovos į vežimėlį ir atgal, keisti vežimėlio padėtį, nuspausti stabdžius, saugiai judėti vežimėliu.

Reikalinga žymi pagalba lipant iš lovos į vežimėlį ir atgal.

Savarankiškai (be kitų pagalbos ar priežiūros gali nueiti mažiausiai 50 m.), gali savarankiškai ir saugiai naudoti įtvarus.

Reikalinga pagalba ar priežiūra atliekant vieną iš anksčiau minėtų veiksmų.

JUDĖJIMAS SU NEĮGALIOJO VEŽIMĖLIU (JEI REIKIA). ŠIO PUNKTO NETAIKYTI, JEI LIGONIS BUVO ĮVERTINTAS PAGAL VAIKŠČIOJIMĄ

Gali savarankiškai ir saugiai nuvažiuoti mažiausiai 50 m. (į tualetą, į valgyklą), apvažiuoti kampus, apsisukti.

Savarankiškai, be pagalbos bei priežiūros gali saugiai užlipti ar nulipti laiptais, sugebėti lipdamas laiptais neštis lazdą ar ramentus.

Reikalinga pagalba ir priežiūra atliekant bent vieną iš anksčiau paminėtų veiksmų.

Reikalinga pagalba, bet ne mažiau kaip pusę veiksmų atlieka savarankiškai ir reikiamu laiku.

Gali kontroliuoti žarnyno veiklą, nebūna nelaimingų atsitikimų, gali pats naudoti žvakutes.

Savarankiškai kontroliuoja šlapimo pūslės veiklą dieną ir naktį. Savarankiškai (jei naudoja) nusiima ir sutvarko šlapimo surinktuvus.

Būna šlapimo pūslės ir žarnyno sfinkterių nelaikymo atvejų, negali palaukti basono ar nustatytu laiku išsituštinti arba reikalinga pagalba naudojantis išorinėmis priemonėmis.

Įvertinimas: 0-20 visiškai priklausomas, 21–61 beveik visiškai priklausomas, 62–99 vidutiniškai priklausomas, 100 – savarankiškas (reikiamą pabraukti).

Sutrikusi eisena (eina nuleidęs galvą, nuolat laikosi už baldų, sunku atsistoti, amputuota koja.

  • Microsoft Word 30 KB
  • 2020 m.
  • Lietuvių
  • 14 puslapių (2594 žodžiai)
  • Kolegija
  • Вика
  • Slaugos istorija: insultas
    10 - 1 balsai (-ų)
Slaugos istorija: insultas. (2020 m. Liepos 03 d.). https://www.mokslobaze.lt/slaugos-istorija-insultas.html Peržiūrėta 2020 m. Rugpjūčio 15 d. 19:11
×
129 mokytojai prisijungę laukia tavo klausimo