Veido ir žandikaulių chirurgijos paciento ligos istorija


Lietuvos sveikatos mokslų universitetas veido ir žandikaulių chirurgijos klinika. Veido ir žandikaulių chirurgijos paciento ligos istorija. Kaunas , 2016 ligos istorija. dokumentinė dalis. Darbovietė , profesija arba pareigos. Kas siuntė ligonį. Siuntimo įstaigos diagnozė. Hospitalizacijos data Išrašymo data. Gyvenimo ir darbo anamnezė. Objektyvus tyrimas. bendrieji duomenys. Objektyvus sistemos tyrimas. Veido ir kaklo srities tyrimas. Burnos ertmės tyrimas. Nustatoma preliminari diagnozė. Klinikinių tyrimų planas bendras ir biocheminiai kraujo tyrima bkt. Elektrokardiografinis tyrimas EKG. Radiologinis tyrimas Ro. Viršutinio pilvo aukšto echoskopija VPAE. Biopsija ir išoperuoto darinio patohistologiniai tyrimai. Rezultatas Normos ribos. Norma Norma Per mažai Per mažai Norma. Norma Norma Norma Norma Norma Norma Norma Norma Norma Norma. Galvos , kaklo ir minkštųjų audinių KT. Krūtinės ląstos Ro. Diferencinė diagnozė nuo apatinio žandikaulio cistos –. Nuo pūlinio limfadenito –. Nuo pažandinės seilių liaukos uždegimo. Gydymas gydymo planas. Gydymo būdai Konservatyvus gydymas. Xii. epikrizė ir prognozė. Ligonio būklė išrašant. Rekomendacijos gydymui ir darbui.


Operacijos pavadinimas: Limfonodektomija kaklo dešinės ir kairės pusės, rezekcija liežuvio 2/3, a/ž kaulinio kontūro su rekonstrukcine a/ž plokšte suformavimas, burnos dugno formavimas, atlikta 2016-03-23

Pacientė skundžiasi skruostų skausmu ir seilėtekiu, riboti liežuvio judesiai, čiuopia „guziuką“ ant dešinės pusės žandikaulio žemiau krūminių dantų, sunku kalbėti, ryti maistą.

Pacientė 2015 12 mėn. ėmė skųstis skausmingais ir ribotais liežuvio judesiais, skausmingu kramtymu, lokaliu kaklo apimties padidėjimu. 2015 12 mėnesio pradžioje dėšinėje pusėje ant alveolinės ataugos pastebėjo mažą „guziuką“, tuomet dešinėje pažandėje atsirado pavieniai limfmazgiai. Nuo 2016 03 mėnesio liežuvio judesiai tapo riboti, liežuvis beveik fiksuotas, labai skausmingas palpuojant. Pacientė 2016 03 mėn. kreipėsi į BPG, buvo 2016 03 mėn. stacionarizuota į LSMU KK Veido ir žandikaulių chirurgijos skyrių.

2016 09 mėn. pradžioje pastebėjo fistulę ir sekretavimą kairės pusės pažandės srityje. Kreipėsi į onkologinę ligoninę. Buvo nukreipta veido ir žandikaulių chirurgo konsultacijai. Indikuotinas stacionarinis gydymas. Pacientė nukreipta pasidaryti tyrimus. 2016 09 14 stacionarizuota.

Pacientė ilgus metus dirbo siuvėja. Taip pat dirbo Šiauliuose buvusioje fermoje, kurioje, jos teigimu, buvo didelis amoniako kiekis. Ištekėjusi , turi du vaikus. Teigia rūkanti daug metų, bet po ne daug, anksčiau turėjo žalingų įpročių. Alergijų neatžymi, vaistų nevartoja. Turi problemų su stuburu. Teigia, kad šeimoje niekas nesirgo TBC, venerinėmis ligomis, piktybiniais navikais, šeimoje yra buvę širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Būklė patenkinama, kūno temperatūra normali – 36,60C. Laikysena vangi, kalba apsunkinta. Čiuopiami kieti limfamzgiai pažandės srityje.

Kvėpavimo sistema – kvėpuoja ramiai, neišreikšti jokie viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai: nosies užgulimas, sloga, sunkus kvėpavimas. Perkutuojant nustatomas plaučių (rezonansinis) garsas, kvėpavimo dažnis – 17k/min (norma: 12–20k/min), deguonies saturacija 95%, kvėpavimo takai laisvi, abiejuose plaučiuose išklausomas vezikulinis alsavimas be karkalų.

Širdies ir kraujagyslių sistema - širdies viršūnės trinksnis čiuopiamas IV tarpšonkauliniame tarpe, 2cm į vidų nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, širdies trinksnis nematomas ir nečiuopiamas. Perkutuojant dešinioji širdies riba yra apie 1cm į dešinę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto, kairioji – 2cm. į dešinę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, viršutinė širdies riba – ties III tarpšonkauliniu tarpu. Širdies veikla ritmiška. ŠSD – 67 k/min. AKS 110/60 mmHg.

Virškinimo sistema - pilvas minkštas, neskausmingas, išvesta gastrostoma. Kepenys, blužnis nepadidėjusios.

Urogenitalinė sistema - inkstai, šlapimo pūslė nečiuopiami. Džordano simptomas abipus neigiamas. Lytinės sistemos veikla nusiskundimų neturi. Kojos needemiškos.

Kaulų-raumenų sistema – kūno sudėjimas hipostetinis, ūgis/svoris: 165cm/45 kg, KMI – 16,5 kg/m2 (mažiau nei norma), kūno paviršiaus plotas – 1,44 m2. Atsikišusios mentės, iškrypęs stuburas, raumenys atrofavęsi.

Nervų sistema - pacientas sąmoningas, orientuotas, tačiau apsunkinta kalba. Pagal Glasgou k.s. sąmonė įvertinta 15 balų.

Oda – normali, elastinga, matomos gelivinės n.y., edemiški a/ž dešinės pusės alveolinės ataugos audiniai.

Inspectio. Matoma asimetrija dėl atsiradusio „guziuko“ ant dešinės pusės alveolinės ataugos ir padidėjusių sritinių limfmazgių. Išsižiojimas skausmingas, pasunkėjęs, riboti liežuvio judesiai.

Palpatio. Skausminga palpacija apatiniame veido trečdalyje dešinės pusės alveolinės ataugos srityje.Sritiniai limfmazgiai apčiuopiami. Apsunkintas, skausmingas išsižiojimas.

Dantų kietųjų audinių būklė patenkinama, burnos higiena bloga. Yra sąkandžio sutrikimai (t.y pakitusi CO padėtis).

  • Microsoft Word 35 KB
  • 2017 m.
  • Lietuvių
  • 16 puslapių (3582 žodžiai)
  • Universitetas
  • Jolita
  • Veido ir žandikaulių chirurgijos paciento ligos istorija
    10 - 3 balsai (-ų)
Veido ir žandikaulių chirurgijos paciento ligos istorija. (2017 m. Gruodžio 17 d.). https://www.mokslobaze.lt/veido-ir-zandikauliu-chirurgijos-paciento-ligos-istorija.html Peržiūrėta 2018 m. Liepos 21 d. 04:52
×